Bức tranh tài chính của một cơ sở Nhi khoa tư nhân luôn tồn tại một sự phức tạp đau đầu đối với bất kỳ Giám đốc Tài chính (CFO) nào. Trẻ em dưới 6 tuổi là đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định của Bảo hiểm Y tế (BHYT) Nhà nước. Bên cạnh đó, các bậc phụ huynh thuộc tầng lớp trung lưu thường mua thêm các gói Bảo hiểm Sức khỏe Thương mại (như Bảo Việt, PTI, Manulife) với cơ chế bảo lãnh viện phí (Direct Billing). Khi một bệnh nhi đến khám, cơ sở y tế thường phải đối mặt với một hóa đơn "Đa tuyến thanh toán" (Multi-payer Billing): Một phần chi phí thuốc được BHYT chi trả, một phần tiền công khám chuyên gia do Bảo hiểm Thương mại bảo lãnh, và phần vật tư tiêu hao ngoài danh mục phụ huynh phải tự móc hầu bao thanh toán (Out-of-pocket).

Nếu phòng khám sử dụng một hệ thống quản lý thu ngân nghèo nàn, bộ phận kế toán sẽ rơi vào một cơn ác mộng thực sự. Họ phải tự tay tính toán, bóc tách từng viên thuốc, từng dịch vụ xét nghiệm xem cái nào thuộc nhóm BHYT, cái nào thuộc nhóm thương mại. Quá trình chia nhỏ hóa đơn (Invoice Splitting) thủ công này không chỉ tiêu tốn hàng chục phút chờ đợi của phụ huynh tại quầy, gây ùn tắc cục bộ, mà còn là khởi nguồn của hàng vạn sai sót. Chỉ cần kế toán áp sai mã ICD-10 hoặc sai mã danh mục thuốc của BHYT, toàn bộ hồ sơ thanh toán đó sẽ bị Cơ quan Bảo hiểm Xã hội xuất toán (từ chối thanh toán) vào cuối tháng. Sự thất thoát từ các khoản xuất toán này có thể lên tới hàng trăm triệu đồng, ăn lẹm trực tiếp vào biên lợi nhuận ròng của phòng khám.

Để kiểm soát chặt chẽ "chu trình doanh thu" (Revenue Cycle Management) này, giải pháp quản lý phòng khám Nhi hiệu quả với tClinic chính là ứng dụng các thuật toán định tuyến tài chính thông minh (Smart Billing Routing). Toàn bộ danh mục thuốc và dịch vụ kỹ thuật đã được mã hóa theo đúng chuẩn từ điển của Bộ Y tế và các Công ty Bảo hiểm ngay trong cơ sở dữ liệu lõi. Khi bác sĩ nhấn nút hoàn tất bệnh án, hệ thống sẽ tự động đối chiếu các dịch vụ vừa phát sinh với thẻ BHYT và thẻ Bảo hiểm Thương mại mà lễ tân đã quét lúc đầu.

Thuật toán sẽ tự động bóc tách và phân bổ chi phí thành 3 cột rõ ràng trên màn hình của thu ngân trong vòng chưa tới 1 giây: Cột 1 (Quỹ BHYT chi trả), Cột 2 (Công ty Bảo hiểm Thương mại bảo lãnh), và Cột 3 (Số tiền phụ huynh cần thanh toán thực tế). Thậm chí, hệ thống còn hỗ trợ kết xuất tự động mẫu báo cáo 79, 80 theo định dạng XML chuẩn để đẩy thẳng lên cổng giám định của BHYT chỉ bằng một cú click chuột vào cuối tháng. Sự chính xác tuyệt đối bằng thuật toán này giúp triệt tiêu hoàn toàn rủi ro bị xuất toán, giải phóng đội ngũ kế toán khỏi những núi giấy tờ khô khan, và giúp dòng tiền (Cash flow) của phòng khám luôn được quay vòng một cách nhanh chóng, minh bạch và an toàn nhất.

Tham khảo : https://tclinic.io/cac-tinh-nang-cua-phan-mem-quan-ly-phong-kham-nhi/